Ожирение второй степени: причины, признаки, диета, лечение и профилактика. Диета и лечение ожирения у детей Рыбные биточки на пару

Содержание

Когда индекс массы тела (ИМТ) находится в пределах 35-39,9 кг/м 2 , а доля жира в организме составляет 30-49%, специалисты говорят о диагнозе ожирение 2 степени. Оптимальное лечение – питание, обеспечивающее дефицит калорий, и физическая активность. Основные принципы употребления пищи прописаны в диете «стол №8».

Правила питания при ожирении 2 степени

Человеку с ожирением нужно выяснить, сколько калорий в день он тратит на выполнение повседневных дел. Для этого можно воспользоваться онлайн-калькулятором или произвести расчеты самостоятельно по формуле Харриса-Бенедикта. Когда вы узнаете число, отнимите от него 20%, и вы получите индивидуальную калорийность суточного рациона. В день на диете нужно съедать столько еды, чтобы не выйти за допустимые пределы чисел, в среднем это 1200-1500 ккал. Далее вы планируете рацион, опираясь на такие правила:

На диете питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день: 3 основных приема пищи, 2-3 перекуса.

• Вес пищи для основного приема при ожирении 2 степени не должен превышать 300 г. В перекус нужно съесть 150-200 г еды.
• Самые калорийные – завтрак и обед. В это время вы восполняете потребность в углеводах. Вечером основная часть пищи приходится на белки, зеленые овощи.
• За 1 день диеты нужно съесть чистых белков 100-110 г, жиров – 80-90 г, углеводов – 120-150 г. Эти числа корректируются в зависимости от индивидуальных потребностей.
• Каждый прием пищи на диете вы дополняете овощами и зеленью. Порция салатов составляет 100-150 г. Заправляйте их 1 ч. л. оливкового, льняного, кукурузного масла. Организму нужны полезные растительные жиры, поэтому не отказывайтесь от масел.
• Не покупайте молочные продукты с 0% жирности. Липидную составляющую производители заменяют вредным балластом.
• На диете употребляйте вареную, запеченную, тушенную, быстро обжаренную на капле масла или приготовленную в гриле пищу. При ожирении 2 степени нельзя жарить продукты в большом количестве жира.
• Солите пищу после приготовления. Общее количество соли на день – 1 ч. л.
• На диете при ожирении приучите себя к режиму. Промежуток между приемами пищи – 2,5-3 часа. В это время организм усваивает поступившую еду, поэтому не давайте ему дополнительные источники энергии – спонтанные перекусы категорически запрещены! Последняя трапеза за 2,5-3 часа до сна.
• Для борьбы с ожирением 2 степени за 20 минут до еды выпивайте стакан воды. После пищи можно пить только спустя 40 минут. Если голод во время диеты сильный, пригубите зеленого чая с имбирем и лимоном.
• Наполняйте меню диеты такими продуктами, которые будут давать сытость и наполнять желудок. При ожирении лучше съесть большую тарелку овощного салата с мясом, нежирным сыром и натуральным йогуртом, чем маленькую порцию майонезного оливье.

Разрешенные и запрещенные продукты

Питание при ожирении 2 степени может быть вкусным и полезным, для этого вам нужно составить разнообразное меню. Категорически откажитесь от продуктов из колонки запрещенных, и налегайте на разрешенную пищу. Составляя меню диеты, помните об общей калорийности рациона.

Разгрузочные дни

Диета при ожирении 2 степени предусматривает 1-2 разгрузочных дня в неделю. Калорийность пищи ограничивается до 500-800 ккал, организм очищается от шлаков, охотнее расщепляет жир, желудок сокращается. Принцип дробного питания при ожирении остается тот же – есть нужно 5-6 раз в день, но количество продуктов ограниченное. Очень важно пить много воды – не меньше 1,5-2 л. Варианты разгрузок при ожирении:

1. Яблочная. В течение дня съешьте 1,5-2 кг яблок в сыром или запеченном виде без добавок. Метод подходит людям, у кого нет проблем с желудком и кишечником.
2. Огуречная. Ваша порция – 1,5 кг огурцов. На обед и ужин добавьте по 1 куриному яйцу, сваренному всмятку.
3. Гречневая. Каждый основной прием пищи съедайте стакан запаренной кипятком крупы без добавок.
4. Белковая. За день употребите 400 г отварного филе или нежирной рыбы, 400 г огурцов и зелени.
5. Творожная. Вам положено 400 г творога до 5% и 1 л кефира 1-2,5%.
6. Арбузная. Съешьте до 1,5 кг ягоды.

Меню на неделю

Лечебное питание при ожирении не заставит вас испытывать сильное чувство голода. В первые дни диеты будет тяжеловато, потому что желудок растянут, но потом станет легче. Пример недельного меню:

Диета для детей с ожирением

Основные принципы питания для полных деток мало отличаются от взрослой диеты при ожирении. Родителям нужно учесть некоторые нюансы:

• С осторожностью включайте в меню диеты аллергенные продукты: цитрусы, орехи, молочку. Не давать грибы до 6 лет.
• Учитывайте суточную потребность ребенка в калориях, опираясь на его физическую активность.
• На диете детям нужен примерно такой суточный набор продуктов: мясо – 150 г, рыба – 150 г, молочные продукты – 200 г, сливочное масло – 15 г, растительное масло – 5 г, хлеб – 100 г, крупы – 30 г в сухом виде, картофель – 20-50 г, овощи – 400 г, фрукты – 300 г, сахар – 10 г.
• Суточная потребность в белках зависит от возраста. Например, детям 10-12 лет на диете нужно 90-100 г, и это вещество нельзя компенсировать жирами или углеводами. Жиров для этого же возраста требуется 75-80 г, а углеводов – 320-350 г.
• На завтрак ребенок с ожирением должен съесть 30% от общей калорийности пищи, на обед – 40%, полдник – 10%, 1-й и 2-й ужин – 20%.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Похудение до 10 кг за 14 дней.
Средняя суточная калорийность 960 Ккал.

Ожирение - заболевание, которым, увы, страдает все больше и больше населения Земли. Свыше 4 миллиардов людей (только представьте масштабы!) по всему миру имеют одну из стадий ожирения, которых всего существует четыре. Это заболевание характеризуется избыточным отложением жира в организме, из-за чего и развивается ненужная нам жировая ткань. Давайте узнаем, какие причины приводят к возникновению ожирения, и какую диету стоит соблюдать при этом, действительно опасном, состоянии.

Требования диеты при ожирении

Самая распространенная причина, провоцирующая ожирение - переедание. Общеизвестным фактом является то, что для каждого человека существует своя норма калорий, рассчитываемая на основе половой принадлежности, возраста, физической активности и других показателей. Когда мы превышаем нормативный калораж, объемы тела не упускают шанса увеличиться. И так, килограмм за килограммом, если вовремя не остановиться и не начать контролировать рацион, человек близится к ожирению.

Также подтолкнуть к встрече с этой проблемой может низкий уровень физической активности. Многие современные люди работают сидя, а в свободное время не занимаются спортом, да и попросту мало ходят пешком. Из-за этого, в частности, замедляются метаболические процессы, и расходуется меньшее количество калорий. Говоря о метаболизме, стоит отметить, что нарушения в его работе могут возникнуть и из-за наличия различных осложнений или заболеваний (например, гипотиреоза - заболевания щитовидной железы).

Помимо неблагоприятных изменений внешнего вида, ожирение имеет множество других последствий и может принести большой вред здоровью. Оно часто приводит к сердечнососудистым заболеваниям. Так, при превышении нормативного веса хотя бы на 10% серьезно возрастает риск встречи с инсультом, коронарной недостаточностью и многими другими заболеваниями данного характера. Стоит отметить, что нагрузка на сердечную мышцу повышена при лишнем весе и в состоянии покоя человека, не говоря уже об активных нагрузках, даже простой ходьбе. Лишний вес может запросто привести и к респираторным заболеваниям. Чем больше лишних килограмм накапливает организм, тем выше риск появления синдрома апноэ (так медики называют остановку дыхания во время сна). Помимо этого, часто именно ожирение провоцирует храп.

Сахарный диабет тоже встречается куда более часто у людей, которые имеют избыточную массу тела. Особенно велик шанс, как выяснили ученые, возникновения диабета второго типа, именуемого инсулиннезависимым. Также, согласно научной статистике, примерно в 3 раза чаще у людей с лишним весом встречается гипертония (повышенное давление).

Нередко при ощутимом избыточном весе люди страдают и гормональными нарушениями. Может снизиться уровень гормона роста, произойти дисгормональные сбои, грозящие, например, нарушениями менструального цикла у женщин и появлением импотенции у мужчин. Часто при ожирении возникают и поясничные боли, заболевания желчного пузыря, повышается даже риск развития онкологических заболеваний. И это далеко не полный список проблем, которые может вызвать лишний вес.

Что касается степеней ожирения, под ожирением первого типа подразумевается состояние, когда лишний вес превышает допустимую норму на 10-30%, второго - до 50%, третьего - до 99%, четвертого (самого опасного) - от 100%.

При первой или второй степенях ожирения еще возможно справиться самому. Хотя консультация специалиста все же очень желательна, чтобы выяснить истинные причины возникновения данного состояния. Но когда человек сталкивается с третьей и, тем более, четвертой степенями ожирения, обязательно нужно худеть с помощью доктора.

Как правило, людям, страдающим ожирением, назначается методика снижения веса, именуемая диетой № 8. Еще ее называют советской диетой (наверное, потому что ее разработал советский врач Михаил Перзнер).

Итак, какие же продукты разрешены на этой диете?

Хлебная продукция : - ржаной хлеб и пшеничный, изготовленный из грубо-меленой муки; - белково-пшеничный и белково-отрубной хлеб. Примечание: не употребляйте хлеба больше 100-150 г в день и ешьте его во время завтрака или обеда.

Супы :
- супы из различных (желательно некрахмалистых) овощей, в которые можно добавлять немного крупы, без зажарки;
- щи, окрошка, нежирный борщ, свекольник;
- супы, приготовленные на нежирном рыбном или овощном бульоне с добавлением овощей или постных фрикаделек (употребляйте их не чаще двух-трех раз в неделю).

Мясо и птица :
- телятина, говядина;
- куриное филе;
- индейка;
- говяжий студень;
- говяжьи сардельки (редко и лучше готовить их самостоятельно);
- изредка можно скушать немного баранины или свинины (но не более 150 г в сутки).

Рыба и морепродукты :
- можно все нежирные сорта рыбы;
- из морепродуктов предпочтение рекомендовано отдавать креветкам, мидиям, устрицам и другим их друзьям.

Куриные яйца :
- не более двух штук в цельном виде (с желтком) в день;
- омлеты из яичных белков;
- омлеты с некрахмалистыми овощами.

Молочная и кисломолочная продукция :
- молоко;
- кефир;
- творог;
- ряженка;
- йогурт натуральный, без добавок и сахара;
- сметана (можно добавлять ее в блюда немного, буквально 1-2 ч. л.);
- твердый сыр минимальной жирности и в очень ограниченных количествах (не рекомендовано употреблять соленый сыр типа фета).
Примечание: всю молочку приобретаем пониженной жирности, в идеале - вовсе обезжиренную.

Крупы .
Отдавайте предпочтение гречневой, ячневой, перловой крупам. Готовьте из них каши рассыпчатой консистенции.

Овощи .
В общем, позволены все виды овощей. Только не стоит налегать на крахмалистый картофель, в больших количествах он может затормозить процессы похудения. А вот делать акцент в овощном изобилии рекомендуется на капусте различных видов, огурцах, салатных листьях, кабачках, помидорах, репе. Также в больших количествах не стоит употреблять морковь, свеклу, горошек. Вес блюд с ними и картофелем не должен превышать 200 г в день. С особенной осторожностью стоит относиться к любым соленым и маринованным овощам. Они могут задержать воду, вызвать отечность и сделать похудение более проблематичным. Так что употребляйте их понемногу, особенно не рекомендовано злоупотреблять данной продукцией в вечернее время суток. А чтобы снизить их негативное влияние, квашеную капусту можно, например, промыть.

Закуски :
- мясное или рыбное нежирное заливное;
- нежирная ветчина в небольших количествах;
- салаты из различных овощей, можно с отварным мясом, рыбой, морепродуктами (но без майонеза и других жирных соусов).

Фрукты, ягоды .
Акцент делайте на кисло-сладкой продукции, сырой и отварной, максимально исключая крахмалистую.

Сладости .
Лучше оставить в своем рационе только желе, муссы собственного приготовления из фруктов и ягод, без сахара. Максимум, можно иногда пользоваться сахарозаменителем, но не делайте это постоянной практикой.

Соусы, пряности .
В небольших количествах разрешено добавлять в блюда томатный, слабый грибной, белый овощной соусы, уксус.

Жиры :
- в салаты, а также немного при тушении, можно добавлять растительное масло;
- сливочное масло разрешено употреблять в очень ограниченном количестве. Старайтесь не кушать его более 20-30 г в день, обращаясь к нему за завтраком.

Напитки :
- чаи различных видов;
- черный некрепкий кофе, или можно добавить в него немного нежирного молока;
- несладкие соки и фреши (овощные, фруктовые и ягодные).

Остальные продукты и напитки во время соблюдения диеты при ожирении рекомендовано из рациона питания исключить.

Следует кушать 5-6 раз в день. Вес порции не должен превышать 200-250 г (жидкое блюдо - 300 г). Основной объем калоража должен поступать в организм в начале дня. Вся продукция, которую не потребляете в сыром виде, должна тушиться, запекаться, отвариваться. Но не стоит ее жарить, максимум - на сухой сковороде без добавления масла.

Что касается продолжительности данной диеты, у всех она индивидуальна. Это зависит от того, какой стадии ожирение, и как быстро происходит процесс снижения веса. Более детальные рекомендации лучше обсудить с доктором.

Меню диеты при ожирении

Примерный рацион питания на один день при ожирении

Завтрак: нежирный творожок и салат из некрахмалистых овощей, сбрызнутый растительным маслом.
Перекус: яблоко.
Обед: небольшая порция вегетарианского борща (можно со сметаной невысокой жирности); отварное нежирное мясо; тушеная белокочанная капуста; несладкий компот из сухофруктов.
Полдник: нежирный творожок со стаканом молока.
Ужин: рыба в отварном или запеченном виде; рагу из некрахмалистых овощей; некрепкий чай без сахара.
На ночь: стаканчик нежирного или маложирного кефира.

Противопоказания диеты при ожирении

• Придерживаться данной диеты нельзя лишь при наличии заболеваний или их осложнений, требующего специального питания.
• Но и в таком случае наверняка удастся разработать с помощью квалифицированного специалиста методику, помогающую параллельно решать обе проблемы.
• Обязателен контроль специалиста для возможной корректировки меню и за процессом похудения.

Достоинства диеты при ожирении

1. Эта методика сбалансирована по набору необходимых для организма компонентов.
2. Дробный рацион, предложенный на ней, помогает постепенно и качественно снижать вес, не мучаясь от мук голода и обеспечивая ускорение метаболизма путем кормления организма в течение всего дня.
3. И самое главное - эта диета, как правило, помогает решить очень опасную для здоровья проблему.

Недостатки диеты при ожирении

• Если вы столкнулись с ожирением, наверняка ваше питание было далеко от сбалансированного. Поэтому для многих минусом может оказаться то, что придется во многом перекраивать свой привычный рацион.
• Не просто придется и любителям сладкого. Но без этих изменений похудеть вряд ли удастся. Также сложность, особенно для работающих людей, может составить раздробленность приемов пищи.
• Диета при большом избыточном весе требует обязательного врачебного наблюдения и контроля эффективности процесса проведения.

Повторное проведение диеты при ожирении

Решение о повторном проведении диеты, если вдруг такое понадобится, нужно принимать только с вашим доктором.

А лучше постарайтесь, похудев, перейти на сбалансированное питание, оставив в жизни основные правила этой методики. Тогда вы сможете сберечь полученный результат на долгое время.

Когда нужно задуматься о диете

Ожирению подвержены как взрослые люди, так и дети. Развитию этого заболевания, как правило, предшествуют различного рода проблемы.

Причинами ожирения считаются:

• генетика;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения;
• хронические заболевания;
• психические расстройства;
• неправильное питание и др.

Наличие похожих проблем, даже если ожирения в данный момент нет, возможно приведет к образованию лишнего веса, который впоследствии может перейти в ожирение. В таком случае рекомендуется соблюдение правильного рациона питания.

Проблеме ожирения в медицине отведено особое место. Лечение часто затруднено тем, что человек с лишним весом имеет и ряд других заболеваний (сердечно-сосудистые, эндокринные, диабет и др.) Часто пациентам назначают медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство, физические нагрузки. Но основным лечением считается диетотерапия. Самостоятельно назначать себе лечебную диету нельзя. Это может привести к неприятным последствиям, если у человека на фоне ожирения есть другие заболевания (например, при гипертонии 2-й степени). Только опытный врач или диетолог сможет правильно составить диету, чтобы не навредить пациенту.

Принципы здорового питания при ожирении

Придерживаясь правил питания при ожирении 2-й степени, необходимо знать основные правила, которые одинаковы для всех людей с лишним весом.

• Сократить промежутки между приемами пищи, но порции должны быть небольшими. Таким образом удается избежать чувства голода в течение дня, что предотвращает переедание.
• Избегать голодания. Голодание опасно тем, что у человека могут случаться срывы, которые приводят к перееданию и стремительному набору веса.
• Необходимо соизмерять энергозатраты с калорийностью пищи. Правило 1 при ожирении - меньше калорий.
• Продукты питания должны содержать витамины, минералы и клетчатку.
• Продукты с быстрыми углеводами разрешается есть только утром.
• В первой половине дня съедать более питательную пищу, а на вторую половину оставить легкие продукты.

Диета №8 при ожирении

Специально для людей с ожирением была разработана лечебная диета №8 .

Цели диеты:

• понижение массы тела;
• нормализация водно-солевого баланса;
• регулировка липидного обмена.

Придерживаться диеты №8 желательно под контролем врача

Какие принципы лечебного питания при диете №8:

• ограничение или полное исключение употребления соли и специй, которые вызывают аппетит;
• разрешено солить готовое блюдо непосредственно у себя в тарелке;
• увеличить употребление белков до 100 г в сутки;
• уменьшить количество жиров до 80 г в сутки, из которых 40 г составляют растительные жиры;
• количество углеводов свести до 200 г в день;
• количество калорий в сутки не должно превышать 1900 кКал;
• увеличить потребление пищи с клетчаткой;
• употреблять только вареные, тушеные и запеченные блюда;
• под запретом жареные блюда, а также рубленые или протертые;
• питание дробное (до 6 раз в день);
• исключается сахар (допускаются сахарозаменители).

При особо тяжелых стадиях ожирения, которые лечатся в стационаре, суточная калорийность может понизиться от 800 до 1200 кКал

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов при диете №8:

Разгрузочные дни - когда лучше их применять

Разгрузочными называют дни, когда суточный рацион обусловлен употреблением ряда определенных продуктов. Например, мясной разгрузочный день, кефирный, арбузный, яблочный и др.

Разгрузочные дни полезно устраивать при ожирении, сахарном диабете, панкреатите и других заболеваниях.

• устраивать 1-2 разгрузочные дни в неделю;
• перед сном не есть плотно;
• съесть на ночь пару плодов кураги или чернослива в качестве мягкого слабительного;
• разгрузочный день должен проходить в спокойной атмосфере без стрессов.

Виды разгрузочных дней при ожирении:

• Яблочный. В течение дня съесть 1,5 кг несладких яблок (количество разделить на 5-6 приемов). Яблоки можно очистить от кожуры и натереть на терке. Также можно запечь с корицей.
• Огуречный. 1,5 кг огурцов разделить на 5 приемов. В обед и на 1-й ужин добавить к огурцу по одному яйцу всмятку.
• Гречневый. В этот день нужно есть по одному стакану запаренной крупы без соли, масла и соуса через каждые 2-3 часа. В день при этом необходимо выпить до двух литров чистой воды без газа.

Также можно устраивать мясные (280-350 г отварного мяса с овощным гарниром разделить на 5-6 приемов). Творожные (500-600 г обезжиренного творога в день плюс 2-3 стакана кофе или чая без сахара). Разгрузочные дни сочетать их с физическими нагрузками.

Диета при ожирении 2-й степени. Меню на неделю

При ожирении 2-й степени наблюдается превышение массы тела на 30-50% от нормы. Вес накапливается медленно, но стабильно. В таком случае назначается лечебная диета и физические нагрузки. Только в комплексе возможно достичь результата при ожирении 2-й степени.

Диета для больного со 2-й степенью ожирения (как и питание при гипертонии) практически не отличается от диеты пациентов с 1-й степенью.

Принципы питания:

• распределение питательных элементов - 60% белков, 25% растительных жиров, 4-8г соли в день;
• выпивать не более 1-2 л воды в сутки;
• овощи и фрукты предпочтительно есть в сыром виде;
• вторые блюда употреблять тушеные, запеченные, отварные или приготовленные на пару;
• рацион разделить на 5-6 приемов.

Диета при ожирении 2-й степени и меню на неделю:

Ожирение и дети

Ожирение у детей осложняется тем, что организм в этот период нуждается в повышенном количестве витаминов, минералов, макро- и микроэлементов. Лечение ожирения в детском возрасте также осуществляется посредством диеты.

Принципы построения диетического питания для ребенка с ожирением:

• исключить или ограничить легкоусвояемые углеводы;
• исключается бараний, говяжий, свиной жир и маргарин;
• ограничить или исключить употребление булочек, конфет, печенья и других сладостей;
• сделать упор на овощи, фрукты и ягоды;
• полезны для детей свежеприготовленные соки: томатный, свекольный, морковный, капустный;
• мясо, рыба, молоко, творог и другие кисломолочные продукты должны присутствовать в рационе питания в количестве, рекомендуемом по возрасту;
• готовить вегетарианские первые блюда;
• разрешается приготовить суп на разбавленном бульоне из мяса или рыбы не чаще двух раз в неделю;
• котлетки и тефтели готовить из нежирного мяса или рыбы на пару;
• свести к минимуму или исключить употребление картофеля;
• научить ребенка есть медленно, тщательно пережевывая пищу, тогда чувство насыщения будет продолжаться дольше.

Ожирение 2-й степени и выше - это проблема. От нее нелегко избавиться. Но если строго соблюдать нормы питания, прислушиваться к советам врача, заниматься спортом и быть активным, то результаты не заставят долго ждать.

О причинах ожирения и методах лечения заболевания рассказывается в видео ниже с доктором медицинских наук Еленой Малышевой.

Если выявлена такая болезнь, как ожирение, то требуется комплексное лечение. Неотъемлемой его частью является диета, которую нужно применять с учетом степени ожирения и сопутствующих заболеваний.

ИСТОРИИ ПОХУДЕНИЯ ЗВЕЗД!

Ирина Пегова шокировала всех рецептом похудения: "Скинула 27 кг и продолжаю худеть, просто на ночь завариваю..." Читать подробнее >>

Показать всё

Типы и степени ожирения

Большинство врачей считают, что существует три степени ожирения, им предшествует состояние, которое в медицине называют избыточной массой тела. При отсутствии контроля за питанием оно переходит в ожирение первой степени.

Чтобы поставить диагноз, в медицине применяют формулы для расчета массы тела.

Ожирение делится на два типа: андроидный (мужской) и гиноидный (женский). Для мужского характерно отложение жира в области живота и талии, а также накопление внутреннего жира. Для женского – отложения на бедрах и ягодицах.

Наиболее опасным считают андроидный тип, при выявлении которого нужно незамедлительно приступать к лечению. Женщины и мужчины могут страдать обоими типами, но женский встречается у мужчин реже.

Дети, как и взрослые, страдают ожирением всех степеней.

Диета при ожирении

При первых признаках появления лишнего веса нужно установить строгий контроль над питанием.



Лечебное питание - общие принципы

Диеты при ожирении основаны на ограничении употребления легкоусвояемых углеводов и жиров. За счет этого снижается энергетическая ценность блюда. При лечебном питании необходимо есть дробно, 5-6 раз в день, маленькими порциями. Перерыв между приемами пищи должен составлять 2 часа. При ожирении рекомендована диета № 8.

Необходим один разгрузочный день в неделю при всех стадиях заболевания.

Особенностью стола № 8 является снижение калорийности пищи путем резкого ограничения употребления быстрых углеводов. Снижается употребление соли и жиров. Чувство сытости при уменьшении калорийности рациона достигается за счет употребления клетчатки и белка.

Для каждого больного расчет калорий делают индивидуально, с учетом роста, веса и пола. В первый месяц лечения снижают энергетическую ценность рациона на 600 ккал по сравнению с привычным для больного питанием. При дальнейшей диетотерапии уменьшают калорийность еще на 20-30%. В этом случае вес снижается медленно, но пациенты хорошо переносят такой дефицит калорий.



При ожирении 1-й степени

Диетическое питание должно состоять из белков (60%), жиров растительного происхождения (25%), углеводов (15%). Сахар исключают полностью, допустимо использование заменителей, но в ограниченном количестве. Суточная норма соли не превышает 8 г.

Обязательно употребление жидкости в объеме 1,2 литра.

Разрешено употребление хлеба в небольшом количестве (140-160 г).

Готовят блюда без соли и подсаливают их после приготовления. Продукты можно варить, тушить, запекать и готовить на пару. Жареную пищу нужно исключить.

При ожирении 2-й степени

Диетотерапия сходна с той, что применяют при первой стадии заболевания. Количество белков, жиров, углеводов, соли и жидкости такое же, как и в первом случае. Необходимо исключить некоторые виды продуктов полностью (хлеб, заменители сахара).

Способы приготовления блюд не отличаются от рекомендуемых при 1-й степени ожирения.

Необходимо добавить умеренные физические нагрузки. Потеря веса будет медленной, но при активном образе жизни лишние килограммы возвращаться не будут.

При ожирении 3-й степени

Диетотерапию необходимо проводить в условиях стационара, под наблюдением врача. Она значительно отличается от диет при ожирении первой и второй степени. Рацион составляется так, чтобы не превышать получение 1300 ккал в день. Меню расписывает врач, исходя из результатов анализов и учитывая сопутствующие заболевания.

Ограничивается употребление белков, жиров и углеводов. Суточная норма:

• белки – 80 г (70% - животного происхождения, 30% - растительного);
• жиры – 60 г (30% - растительного происхождения, 70% - животного);
• углеводы – 100 г.

Детская диета при ожирении

Детский организм нуждается в сбалансированном питании с обязательным присутствием в нем витаминов и всех полезных веществ. Склонных к ожирению детей и подростков нужно кормить маленькими порциями, всегда в одно время, 5-6 раз в день. Надо приучить ребенка есть медленно, в таком случае чувство сытости приходит быстрее, и человек не будет ощущать голода после еды.

Обязательно следует сократить употребление углеводов, особенно легкоусвояемых.

Нужно ограничить количество сладостей и выпечки. Нельзя оставить ребенка совсем без сладкого, но его количество должно быть минимальным.

Овощи и фрукты, а также соки из них – источник витаминов и минералов. Соки готовят из свежих продуктов, подходящих для детского питания.

Картофель содержит большое количество крахмала, включать его в рацион следует как можно реже.

Ребенку необходимо получать дневную норму мяса, рыбы, молочных продуктов. Для разных возрастов нормы различаются:

Для детей с ожирением готовят мясные и рыбные блюда на пару. Можно тушить и запекать их, но без добавления масла. Супы варят вегетарианские, допустимо приготовление на разбавленном бульоне, но нечасто, 1-2 раза в неделю. Необходимо полностью исключить жареную пищу.

Разрешенные и запрещенные продукты

Любые разрешенные продукты нельзя употреблять без соблюдения меры. Если не ограничить количество даже разрешенных продуктов, то диетотерапия не принесет ожидаемых результатов.



Запрещенные и разрешенные продукты при ожирении

Разрешенные продукты:

• нежирные сорта мяса (белое мясо курицы, телятина, говядина, индейка, крольчатина);
• нежирные сорта рыбы;
• минеральная вода;
• кофе и чай без сахара и сливок;
• огурцы;
• помидоры;
• морковь;
• свекла;
• все виды капусты;
• зелень, салат, шпинат, щавель;
• баклажаны и кабачки;
• перец;
• редис, репа, редька;
• зеленый горошек;
• стручковая фасоль.

Продукты, которые необходимо ограничить:

• молоко и кисломолочные продукты (нежирные);
• творог 5% жирности;
• картофель;
• кукуруза;
• сыры (менее 30% жирности);
• бобовые;
• макаронные изделия;
• хлеб и другая выпечка (не из сдобного теста);
• яйца;
• фрукты;
• крупы (рис, ячневая, пшеничная, гречневая);
• масло растительное.

Запрещенные к употреблению продукты:

• масло сливочное;
• сало;
• сметана и сливки;
• сыры (более 30% жирности);
• творог (более 5% жирности);
• майонез;
• жирные сорта мяса (свинина, баранина, куриные бедра и голень);
• копчености, колбасные изделия, сосиски, сардельки;
• кожа птицы;
• консервы мясные, рыбные и растительные с добавлением масла;
• орехи, семечки;
• сахар, мед, варенье, джемы;
• конфеты, шоколад;
• бананы, финики, виноград;
• кондитерские изделия (пирожные, торты и др.);
• печенье, изделия из сдобного теста;
• мороженое;
• сладкие газированные напитки;
• алкогольные напитки.

Разрешенные и запрещенные продукты практически одинаковы для всех стадий ожирения. При третьей степени необходим контроль врача, так как резкое ограничение энергетической ценности рациона может привести к изменениям показателей анализа крови.

Примерное меню

Чтобы похудеть, продукты рекомендуется варить, тушить, запекать или употреблять сырыми. Лучший способ приготовления – на пару. Такая температурная обработка полезна не только тем, кто хочет вернуть нормальный вес, но и людям, страдающим заболеваниями ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Порции должны быть маленькими, чтобы избежать переедания.

Меню на неделю

Чтобы питание было правильным и разнообразным, необходимо заранее составить рацион на неделю.

Пример меню представлен в таблице:

День недели	Меню
Понедельник	Завтрак: салат из свежих овощей; половина яйца, сваренного вкрутую; чай; 2-й завтрак: яблочное пюре; обед: суп из цветной капусты или брокколи; куриная грудка, тушенная с кабачками; компот из фруктов; полдник: творог; ужин: рыба, запеченная в фольге с лимоном; салат из свежих овощей
Вторник	Завтрак: салат из помидоров, огурцов и зелени; ломтик твердого сыра; кофе; 2-й завтрак: апельсин; обед: вегетарианский борщ; отварная телятина; сок яблочный; полдник: йогурт несладкий; ужин: тушенная капуста с грибами; отварная рыба
Среда	Завтрак: творожная запеканка с грушей или персиком; кофе с молоком; 2-й завтрак: сезонные фрукты; обед: окрошка; гречневая каша; паровые котлеты из телятины; компот из яблок; полдник: кефир; ужин: рыба, запеченная с овощами
Четверг	Завтрак: белковый омлет; чай с молоком; 2-й завтрак: грейпфрутовый сок; обед: суп с фрикадельками; куриное суфле; компот из ягод; полдник: отвар шиповника; ужин: отварная индейка; салат из помидоров, огурцов, перца и сыра
Пятница	Завтрак: салат из помидоров с фасолью; кофе; 2-й завтрак: яблоко; обед: борщ на половинном бульоне; запеченная телятина с баклажанами; сок апельсиновый; полдник: йогурт несладкий; ужин: рыбная котлета паровая; салат из отварной свеклы
Суббота	Завтрак: творог с фруктами; чай; 2-й завтрак: сезонные фрукты; обед: суп-пюре из сельдерея; каша пшеничная; гуляш из говядины; компот из фруктов; полдник: кефир; ужин: перец, фаршированный куриным фаршем; овощи свежие
Воскресенье	Завтрак: помидор; огурец; ломтик твердого сыра; чай; 2-й завтрак: тертая морковь с яблоком; обед: суп из рыбы; запеченная индейка с овощами; сок томатный; полдник: творог; ужин: голубцы вегетарианские

Можно какие-то продукты использовать чаще, какие-то - реже. Все зависит от вкусовых предпочтений. Важно, чтобы рацион был сбалансированным, с достаточным количеством витаминов.

• мясо, отваренное без соли (до 350 г);
• нежирный творог (500-600 г), чай без сахара (2-3 стакана);
• фрукты, ягоды или овощи (1500 г);
• кефир (1500 г).

Дневная норма продуктов делится на 5-6 приемов. Обязательно соблюдать питьевой режим - не менее 1,2 литра воды. В зависимости от особенностей состояния организма, в разгрузочные дни можно чередовать продукты, например, на одной неделе кефир, на другой - мясо. Допустимо употреблять один и тот же продукт каждую неделю.

Как составить меню на месяц?

Меню на месяц нужно составлять в зависимости от времени года, учитывая наличие сезонных овощей и фруктов. Это облегчит приготовление блюд и позволит сделать рацион более разнообразным.

Чтобы упростить задачу и не думать над каждым днем отдельно, нужно взять лист с календарем и вписать в клеточки с днями первые блюда так, чтобы они чередовались и не были однотипными. И так же надо поступить со вторыми блюдами на обед. Завтрак и ужин вписывают по тому же принципу, чтобы не пришлось есть одинаковый салат или кашу три дня подряд. Ланч и полдник в такое меню можно не вписывать. В эти приемы пищи обычно употребляют отвары, соки, кисломолочные продукты и фрукты.

Рецепты диетических блюд

Рецепты низкокалорийных блюд для похудения должны быть не только полезными и вкусными, но и легкими для приготовления в домашних условиях.

Продукты можно менять, но на соответствующие по энергетической ценности. Нельзя заменить овощной бульон мясным. Блюдо станет вкуснее, но будет содержать больше калорий и замедлит или остановит снижение веса.

Суп-пюре из сельдерея




Ингредиенты:

• 400 г сельдерея;
• 1,5 л воды;
• 3 клубня картофеля;
• 2 луковицы;
• 1/3 лимона;
• растительное масло;
• соль.

Приготовление:

1. 1. В кипящую воду добавить нарезанный кубиками картофель и посолить.
2. 2. Нарезать корень сельдерея и лук, припустить на растительном масле.
3. 3. Добавить к кипящему картофелю, варить до полного размягчения.
4. 4. Измельчить все в блендере, перелить в кастрюлю и довести до кипения.
5. 5. Добавить в суп сок лимона и подавать с сухариками.

Вегетарианские голубцы с грибами




Ингредиенты для соуса:

• 800 г нарезанных томатов;
• 150 г томатной пасты;
• 1 стакан овощного бульона;
• 1 ст. ложка растительного масла;
• 1 средняя луковица;
• соль и перец по вкусу.

Ингредиенты для голубцов:

• 1 средний по размеру кочан капусты;
• ½ стакана вареного риса;
• ½ стакана пассерованного лука;
• 250 г слегка обжаренных грибов;
• смесь сухих овощей;
• соль по вкусу.

Приготовление:

1. 1. Пассеровать лук в сковороде с 1 ст. ложкой растительного масла до мягкости.
2. 2. Добавить измельченные без кожуры помидоры.
3. 3. Добавить в сковороду овощной бульон с разведенной в нем томатной пастой.
4. 4. Довести до кипения и томить на медленном огне 20 минут. Получится нежный, густой соус.
5. 5. Опустить капусту в кипящую воду на несколько минут.
6. 6. Разделить кочан на отдельные листья.
7. 7. Смешать все ингредиенты для начинки и добавить 2-3 ложки соуса для сочности.
8. 8. Выложить начинку на листы и заворачивать голубцы рулетом, закрывая бока.
9. 9. Выложить голубцы в кастрюлю и залить соусом. Долить овощной бульон, если соус не покрыл голубцы полностью.
10. 10. Довести до кипения, прикрутить огонь и тушить 40 минут.

Куриное суфле на пару




Ингредиенты:

• 500 г куриного фарша;
• 100 мл сливок;
• 1 яйцо куриное;
• соль (по вкусу).

Приготовление:

1. 1. Куриную грудку перекрутить в мясорубке или разбить в блендере.
2. 2. Добавить в фарш сливки и желток яйца, тщательно перемешать.
3. 3. Белок с солью взбить миксером до устойчивой пены и добавить к фаршу.
4. 4. Выложить смесь в форму, желательно силиконовую.
5. 5. Готовить в пароварке или мультиварке в режиме «пар» 40 минут.



Ингредиенты:

• филе куриное – 1 шт.;
• лук репчатый – 1 шт.;
• кабачки – 2 шт.;
• масло растительное - ½ ст. ложки;
• соль по вкусу.

Приготовление:

1. 1. Куриное филе нарезать небольшими кубиками или брусочками (как на бефстроганов).
2. 2. Луковицу порезать полукольцами.
3. 3. Кабачки порезать кубиками, положить в емкость, немного присолить и дать постоять 30 минут.
4. 4. На сковороду налить масло и добавить 1 ст. ложку воды, выложить кусочки филе и припускать на среднем огне, периодически перемешивая.
5. 5. К мясу добавить лук и пассеровать еще 10 мин.
6. 6. С кабачков слить лишнюю воду и добавить к филе с луком. Воду добавлять не нужно, так как кабачки пустят сок, и жидкости будет достаточно.
7. 7. Посолить, помешать и тушить на маленьком огне до готовности, накрыв крышкой.
8. 8. При выпаривании жидкости добавить воды.

Телятина с баклажанами в фольге




Ингредиенты:

• балык или мякоть телятины – 300 г;
• баклажаны – 1 шт.;
• соль;
• смесь кавказских трав;
• помидор - 2 шт.

Приготовление:

1. 1. Мясо разрезать на 3 пластины, слегка отбить, посолить и присыпать травами.
2. 2. Баклажаны порезать кружочками, положить в миску и посолить. Постоять они должны 1 час, поэтому приготовить их нужно заранее.
3. 3. Слить с баклажанов жидкость и слегка отжать.
4. 4. На фольгу выложить кусок мяса, сверху - кольца баклажанов и помидоры колечками, потом - опять мясо, чередуя его с баклажанами и помидорами, и завернуть.
5. 5. Духовку разогреть до 180 градусов и поставить блюдо запекать на 40 минут.
6. 6. Приоткрыть фольгу для выхода пара, увеличить температуру до 200 градусов и запекать еще 20 минут.

Калорийность всех этих блюд снижена до минимума.

Диетотерапия применяется длительно, под наблюдением врача, так как необходимо контролировать динамику снижения массы тела и биохимические показатели крови. В комплексе с лечебной физкультурой достигаются положительные результаты. Отдых сразу после приема пищи недопустим.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Инги Ереминой:

Особенно удручал меня мой вес, в свои 41 весила я как 3 сумоиста вместе взятые, а именно 92кг. Как убрать лишний вес полностью? Как справиться справиться с перестройкой гормонального фона и ожирением? А ведь ничто так не уродует или молодит человека, как его фигура.

Но что сделать, чтобы похудеть? Операция лазерная липосакция? Узнавала - не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры - LPG-массаж, кавитация, RF-лифтинг, миостимуляция? Чуть доступнее - курс стоит от 80 тысяч рублей с консультантом диетологом. Можно конечно пытаться бегать на беговой дорожке, до умопомрачения.

И когда на все это время найти? Да и все равно очень дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Избыточный вес является головной болью многих современных женщин и мужчин. Он опасен не только тем, что вредит красивой внешности и идеальной фигуре. Лишние килограммы способны спровоцировать тяжёлые сердечно-сосудистые недуги, а также заболевания печени и почек. Ожирение второй степени - это серьёзная и опасная патология, которая почему-то не всегда ассоциируется с настоящим ожирением и поэтому часто не воспринимается всерьёз. Однако если вы обнаруживаете у себя признаки данной болезни, стоит как можно скорее начать сбрасывать лишний вес.

Каковы причины и симптомы ожирения второй степени? Как его диагностировать и лечить? Существуют ли эффективные и быстродействующие способы борьбы с Давайте узнаем. Но сначала обсудим, что такое сверхизбыточная масса тела, и сколько степеней ожирения существует.

Вычисление недуга

Различают несколько стадий данного заболевания. Чтобы их определить и систематизировать, существует специальная таблица, представленная ВОЗ, из которой можно выявить степень болезни. Однако для этого необходимо рассчитать индекс собственной массы тела. Как это сделать? Данная величина вычисляется с помощью простой арифметики: массу тела, поданную в килограммах, необходимо разделить на число, равное человеческому росту в квадрате (рост записывается в метрах).

Как данные расчёты выглядят на практике? Например, если у вас рост - один метр семьдесят сантиметров, а вес - семьдесят килограмм, то ваш индекс массы тела высчитывается так: 70: 2,89 = 24,22. Этот показатель считается нормальным. Значит, вы не страдаете ожирением.

Классификация

Ниже дана таблица, помогающая определить степень ожирения. Итак, вторая степень ожирения. Это сколько килограмм?

Согласно приведённым в таблице коэффициентам, данному заболеванию характерен показатель ИМТ от тридцати пяти единиц до сорока. Предположим, что рост пациента составляет один метр семьдесят сантиметров. Получается, что при второй стадии ожирения его вес будет колебаться от ста двух до ста пятнадцати килограмм.

Разновидности недуга

Существует несколько типов ожирения второй степени. Прежде всего, это характеризующееся огромной жировой складкой в районе живота, а также одышкой при минимальных нагрузках. Такому виду заболевания подвержены люди возрастом пятьдесят лет и выше, ведущие малоподвижный образ жизни.

Экзогенно-конституционное ожирение диагностируется у тех, кто есть много сладкого и жирного. Его вылечить легче, так как оно не связано с гормональными и другими нарушениями в организме.

Висцеральное ожирение - очень опасный вид так как он обусловлен жировыми отложениями на внутренних органах (сердце, почках, печени). Такая патология может спровоцировать развитие сахарного диабета и других серьёзных хронических заболеваний.

Симптоматика недуга

Существуют ли другие видимые проявления заболевания, помимо избыточной массы тела? Признаками ожирения второй степени принято считать жировые отложения на всех участках тела (особенно талии и бёдрах), а также учащённое сердцебиение, одышку при минимальной нагрузке, учащённый пульс, обильное потовыделение. Как видим, данные проявления тесно связаны с сердечно-сосудистыми патологиями и негативно сказываются на всём организме. Они мешают человеку плодотворно и энергично работать, вести активную жизнь, успешно справляться с повседневными делами.

Более того, такие изменения в организме отрицательно сказываются на психическом и эмоциональном самочувствии человека. Каковы же объективные причины появления ожирения второй степени?

Виновники недуга

К второстепенным факторам, провоцирующим ожирение, можно отнести:

• Гормональные сбои, оказывающие негативное влияние на переработку пищи органами желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринные заболевания, способствующие нарушению обмена веществ.
• Поражение коры головного мозга, вызванное черепно-мозговой травмой или разного рода инфекциями. Вследствие этого наблюдается усиленный аппетит, провоцирующий лишний вес (ожирение).
• Стресс и нервные перенапряжения, вызывающие чувство постоянного голода.
• Несоблюдение режима бодрствования (длительность ночного сна больше или меньше нормы в восемь-десять часов).
• Наследственная расположенность.

Перечисленные выше причины оказывают огромное влияние на появление ожирения у женщин и мужчин. Однако самым основным виновником избыточного веса является неправильное питание, усугублённое малоподвижным образом жизни.

Зачастую толстые женщины, как и мужчины, обманывают себя, прикрываясь генетической предрасположенностью, гормональными сбоями и другими заболеваниями. Но чаще всего истинным корнем ожирения является несоблюдение правил здорового питания. Вот некоторые из них:

• обильное употребление жирного, жареного, копчёного, сладкого и мучного;
• частые перекусы;
• использование в качестве питья газировки и сладких напитков;
• сидячая работа.

Гендерные отличия

Действительно ли ожирение диагностируется чаще у слабой половины человечества, чем у сильной? Почему толстые женщины - явление более распространённое, чем толстые мужчины? На это может влиять несколько факторов:

• беременность и роды;
• гормональные нарушения;
• "заедание" стресса;
• предрасположенность к жировым отложениям.

Скорее всего, вы согласитесь, что перечисленное выше больше относится к женщинам, чем к мужчинам. Поэтому представительницам слабого пола рекомендуется более тщательно следить за лишним весом. Если его не контролировать, он может причинить тяжёлые эмоциональные и психические нарушения, душевные травмы, спровоцировать возникновение депрессии и разного рода комплексов, а также стать поводом бесплодия или выкидышей. А что можно сказать о мужчинах?

Ожирение и армия

Берут ли в армию с ожирением? Если сказать коротко, то да. Однако здесь есть несколько нюансов. Например, если у призывника диагностирована первая или вторая степень ожирения, то его могут признать годным для строевой службы или полностью, или с ограничениями. Если же у военнообязанного обнаруживается третья или четвёртая стадия ожирения, то ему присваивается временная непригодность с предоставлением отсрочки комиссии на шесть месяцев. Если же через полгода ситуация не изменилась (и так несколько раз), то призывнику присваивается категория абсолютной непригодности к армейской службе.

Лечение недуга

Что делать, если у вас обнаружилось ожирение второй степени. Как похудеть? Если вы хотите заняться медикаментозным лечением заболевания, следует обратиться к эндокринологу, а не самостоятельно назначать себе чудодейственные таблетки и пилюли. Врач выпишет препараты, улучшающие метаболизм и понижающие аппетит, а также способствующие расщеплению жиров. Более того, вам обязательно будет рекомендована и режим физических нагрузок с детальным описанием упражнений. Но что если посетить специалиста вам не по силам? Тогда можете придерживаться общих правил и советов, поданных ниже. И всё же следование этим рекомендациям не исключает консультации с медиком-экспертом.

Диетическое питание

Для эффективного избавления следует использовать строгую диету. При ожирении рекомендуется полностью отказаться от жиров и сахара. Употреблять следует только малокалорийные продукты, например овощи и несладкие фрукты. Не рекомендуется в один день отказываться от всех жиров и углеводов, так как это может негативно сказаться на организме и психическом самочувствии больного.

Лучше всего начать с урезания привычных порций. Если раньше страдающий ожирением за обедом съедал литр борща, то сейчас он может сократить объём первого блюда до семисот грамм, а то и полулитра. Пережёвывать пищу следует неторопливо и тщательно. Так быстрее придёт насыщение, и не будут страдать органы ЖКТ. Кушать рекомендуется только тогда, когда появится сильное чувство голода. Также важно ежедневно выпивать до полутора литров очищенной воды. А теперь давайте обсудим приблизительное меню диеты при ожирении.

Правильный подбор блюд

Для того чтобы начать питаться с целью похудения, следует приобрести небольшие кухонные весы, чтобы постоянно взвешивать продукты и ингредиенты. Это поможет вам не переедать и точно подсчитывать калорийность блюд. Итак, рассмотрим меню на первые семь дней.

Как видим, приведённое выше меню довольно разнообразно и аппетитно, к тому же несложно в приготовлении. Поэтому, если вы нацелены на результат, дерзайте, и у вас получится достичь желаемого результата!

Однако, как уже упоминалось выше, чтобы избавиться от лишнего жира, надо не только следить за системой питания. Важно регулярно и целенаправленно заниматься специальной гимнастикой. Какие упражнения могут помочь в борьбе с ожирением?

Комплекс упражнений

Прежде, чем приступить к спортивной гимнастике, следует помнить: начинать надо с малого, постепенно увеличивая нагрузку и продолжительность сеансов. К рекомендованным упражнениям, прежде всего, относятся плавание, быстрая ходьба или медленная пробежка, езда на велосипеде. Немаловажным фактором будет и посещение спортзала. В домашних условиях можно (и нужно) качать пресс. Это необходимо делать так, как показано ниже.

Также очень эффективными будут поднятия ног в положении лёжа, такие упражнения, как "ножницы", "велосипед" и другие. Стоя можно попробовать наклоны вперёд-назад и влево-вправо, а также приседания и бег на месте.

Народные средства

Можно ли вылечить ожирение второй степени с помощью народной аптечки? Да, если использовать её рецепты в комплексе с другими препаратами и рекомендациями. Например, можно заварить себе чай. Для этого следует соединить в равных пропорциях листья лопуха, берёзы и грецкого ореха, а также хмелевые шишки. Столовую ложку полученной смеси нужно заварить в стакане крутого кипятка, настоять в течение получаса и принимать по сто миллиграмм за тридцать минут до еды. Также можно раз в день выпивать стакан заваренных подобным образом плодов шиповника.

Как видим, существует множество полезных и действенных средств для борьбы с лишним весом и ожирением. Это и медицинские препараты, и диетическое питание, и физические нагрузки, и народная медицина. Чтобы добиться желаемого результата, важно использовать всё это в комплексе, в точности следуя всем рекомендациям лечащего врача, скрупулёзно взвешивая употребляемые продукты и активно занимаясь гимнастикой для похудения. Тогда вы обязательно одержите победу в нелёгкой и серьёзной борьбе с ожирением, а лишние килограммы больше никогда не вернутся к вам и не напомнят о себе.